王曉康

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口腔衛生維護口腔衛生維護口臭是由口腔散發出來令人討厭的氣味。口臭的發生可能具有臨床上重要性。其來源有二種：一種是口腔內的，另一種是口腔以外的。一般常見的口臭多來自口腔內之變化。到牙科求診的病患中，有相當比例的病人抱怨常有口臭的困擾。有些人有口臭自己確不知道，因而造成與別人交談時別人掩鼻矇嘴的困擾；有的人又主觀意識到自己有口臭，而對社交生活產生恐懼。由於口臭可能代表某些疾病之症候，因此應該細心找出原因。造成口臭的原因很多，以下分三個方向說明：不良的生活和飲食習慣例如早上剛起床覺得口臭，那是因為夜間口水分泌較少，前一天殘留在牙縫的食物殘渣混合著脫落的口腔上皮滯留口中，經一夜之發酵後確會造成令人不悅的味道，只要早上刷過牙後就可以改善。如果夜間有張口呼吸的習慣口腔粘膜乾燥，則症狀會更明顯。經常抽煙的人，尼古丁的殘留加上唾液流量的減少，也會造成口臭。其餘牙縫積留氣味重的食物像洋蔥、大蒜等辛辣食物，或吞入上述含有硫化物等揮發性物質，經腸道吸收後再到肺部，由呼氣時排出，所以食用氣味重的食物儘管吃後刷牙、嚼口香糖或喝茶都無法完全除去味道。口腔及鼻竇的局部病變造成的口臭口腔中最容易造成口臭的原因首推牙周病和口腔衛生不良，沒有養成飯後潔牙的習慣。每天攝取的食物殘渣留在口腔的死角中和舌面乳突間，如果沒有立即刷除，經由自然腐化或細菌作用後蛋白質等產生分解，就會形成惡臭。那些是口腔內容易積存食物殘渣的死角呢？例如：有蛀牙的地方形成的凹洞、製作不良的固定牙冠牙橋的邊緣、設計不良的活動假牙、咬合不正或牙齒排列不整齊易阻塞食物、以及齒列矯正戴矯正器的病人，都可能因為口腔清潔不易或潔牙方法錯誤造成積存食物殘渣。除此之外，口腔內有病菌感染狀況時也會有口臭，例如牙周病、口腔潰爛、智齒周圍發炎等等，膿腫或血液病流血滯留口中形成腥臭。如果再加上因為口腔粘膜或牙齒疼痛而又不敢刷牙時，則口臭情況會更加嚴重。值得一提的是，舌頭表面相當粗糙，舌乳突常角質化造成凹凸不平，形成細菌、食物殘渣和上皮脫落細胞混合物的藏身處，因此舌頭也是產生口臭的來源。所以平常應將舌苔一併清除。其他像鼻腔、鼻竇、咽喉部份的病變，例如慢性蓄膿性鼻竇炎、扁桃腺發炎化膿、口鼻部份的惡性腫瘤合併感染時，都會形成難聞的氣味。其他口腔外的疾病造成的口臭例如肺膿瘍、下呼吸道感染、肝衰竭、腎衰竭、糖尿病的酮酸中毒等，都會有不同的特殊氣味，甚至可以作為診斷病人的根據。有些藥物像抗生素本身也會直接造成病人氣息中的臭味，有些藥物則會抑制口水的分泌而間接造成口臭。口乾的病人也常會有口臭。其他狀況像情緒低落、頭頸部放射性治療、愛滋病末期牙齦潰爛或肺部感染、糖尿病、尿毒症高燒不退酒症、唾液腺疾病、婦女更年期等等，也都會伴有口臭的問題。治療與預防為了有效的消弭造成口臭的原因或疾病，可以請牙科醫師作仔細的口腔評估，如果是口腔內牙周炎或相關的病因所造成，應配合牙醫師口腔衛教學習正確的刷牙方法，並徹底治療牙科疾病。如果不是口腔的原因，則要請耳鼻喉科或內科醫師會診，共同找出病源加以根治。一般市售的口香糖只能讓人暫時覺得口氣清新，