王曉康

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糖尿病用降血糖藥-胰島素很多人對糖尿病一知半解，甚至會存有迷思，誤以為施打胰島素就是病況嚴重，更擔心施打胰島素會傷腎，日後恐需洗腎度日，或可能因此成癮，一輩子無法脫離對胰島素的依賴。其實，糖尿病患不需要視注射胰島素為畏途，對糖尿病患而言，控制血糖是非常重要的，當血糖控制不佳時，會引發許多併發症，如果已經進行飲食、運動控制，且服用口服藥物卻仍控制不佳時，可依照醫師建議注射胰島素，達到有效穩定血糖、延緩發生併發症。自1921年Banting和Best兩位加拿大科學家成功分離胰島素，至今已有80多年的歷史，胰島素一直是糖尿病患最重要的治療藥。根據2000年世界衛生組織(WHO)的報告，全球糖尿病患約有1.6億人口，並預測至2025年糖尿病患者人數將是目前的2倍。在2003年時，全球胰島素市場已達40多億美元，為全球降血糖藥物重要的臨床使用藥品。胰島素的來源約可分述如下：類別 來源 普通胰島素 主要是由家畜的胰臟抽取，例如由豬胰臟抽取純化的胰島素，因與人類胰島素有一個胺基酸不同，長期使用會有不良的免疫反應。因此在已開發國家，已漸被基因重組胰島素所取代。但在開發中國家，這類產品仍為其市場主流。 合成胰島素 是以豬胰島素為原料，經半合成及胺基酸置換反應而得的重組人類胰島素，其效果及純度較高，不良反應較少。 重組人類胰島素 利用重組DNA技術而得的基因工程藥物，有超短效、短效、中效、長效及混合型胰島素等多種劑型供使用，為目前台灣市場的主力產品。 新型製劑胰島素 胰島素因需求量大，胰島素製劑已吸引各原有產品藥商及一些新興生物技術公司的注意，積極開發新劑型，如在肺部給藥、口腔給藥、經皮給藥和無針頭注射給藥等方向研究。未來，胰島素在吸入型、口腔噴霧劑和口服胰島素上市後，將逐漸取代傳統的注射劑型。使用胰島素應避免之五要項：一、避免劑型的混淆胰島素有超短效、短效、中效、長效或混合型等不同劑型，有時患者必須同時注射兩種胰島素來控制血糖，若是兩種劑型在同一時間點使用，一般以中效劑型的劑量高於短效型胰島素，可是有些病患常會混淆，導致短效胰島素劑量過高而發生低血糖的副作用。而且，不論是使用注射針或是筆型注射器注射胰島素，都必須確定病患已了解並正確使用，才能發揮其功效。二、避免僅以外觀辨識有時醫師為方便對病患解釋胰島素的用法，會以外觀“澄清”代表「短效胰島素」或“混濁”代表「中效胰島素」來加以說明，但是僅以外觀來辨識，極容易造成誤看，因此建議醫師及病患，還是要特別注意藥品標籤及外盒包裝說明，以免使用錯誤。三、避免錯誤使用劑量由於胰島素是作用相當強的藥物，在某些病患身上可能只要極小的劑量就會對血糖有極大的影響，因此正確抽取藥量是重要的一環，千萬不可自己增減量，而有上次少打一點，這次多打一點補回來的觀念。四、避免不當保存胰島素置放於過冷或過熱的地方，都會造成胰島素變質而失去活性，當然也就無法發揮藥效，因此應依據藥品外包裝指示，將產品放在規定的環境裡貯存。五、避免生病時就停止使用胰島素有些病患認為，生病時因噁心、嘔吐或是胃口不好，而進食減少，就不需注射胰島素了，殊不知，當發生其他疾病時，有時血糖會更高，此時可能需要更高的胰島素劑量，事實上這常是導致糖尿病患住院的原因之一。糖尿病是慢性疾病，通常在長期使用胰島素藥品後，對這類產品應會有基本認識，但還是應注意每次使用的是否是正確的劑型，千萬不要因為名稱一樣，就依照以前的方式使用，一定要依照醫師或藥師的指示用藥，若對劑型、用法用量或是身體狀況和平時不同而有疑問時，一定要尋求專業醫師的協助。資料來源 : Food & Drug Consumer Newsletter 2007.12.6